آشالازی یک اختلال کمتر شایع است که موجب میشود بلع غذا و مایعات در شما دشوار باشد. این بیماری به جز پدیدار شدن مشکلات و ناراحتی در فرد مبتلا از عوامل ابتلای افراد به سرطان مری هست. نوع روش درمانی تأثیر مستقیمی بر هزینه نهایی دارد؛ برای مثال، جراحی میوتومی هلر لاپاراسکوپیک معمولاً هزینه متفاوتی نسبت به روش POEM دارد. همچنین مدت بستری (معمولاً ۱ تا ۳ روز)، تجهیزات مورد استفاده، آزمایشهای قبل از عمل و وضعیت عمومی بیمار میتوانند مبلغ نهایی را تغییر دهند. در برخی موارد، بیمههای تکمیلی بین ۴۰ تا ۷۰ درصد هزینهها را پوشش میدهند که نقش مهمی در کاهش فشار مالی بیمار دارد.
از این رو نیاز به شناخت و همچنین تخمین هزینه عمل جراحی آشالازی برای غلبه بر آن وجود دارد. در ادامه به این موارد خواهیم پرداخت.
آشالازی چیست؟
آشالازی یک اختلال نادر است که باعث میشود بلع غذا و مایعات از طریق مجرایی که دهان و مری شما را به معده متصل میکند، دشوار باشد. آشالازی هنگامی بروز پیدا میکند که اعصاب مری آسیب ببینند. در نتیجه، مری به مرور زمان فلج و گشاد میشود و در نهایت توانایی فشار دادن غذا به معده را از دست میدهد. در نتیجه غذا در مری جمع شده و گاهی تخمیر میشود و به داخل دهان باز میگردد که طعم تلخی را در دهان فرد مبتلا ایجاد میکند.
به نقل از کالج گوارش آمریکا (American College of Gastroenterology):
آشالازی یک اختلال نادر حرکتی مری است که با از بین رفتن نورونهای مهاری شبکه عصبی مری مشخص میشود.
برخی افراد این را با بیماری ریفلاکس معده به مری (GERD) اشتباه میگیرند. با این حال، در آشالازی غذا از مری میآید، در حالی که در ریفلاکس معده به مری مواد از معده به طرف بالا باز میگردند. هیچ درمانی قطعی برای بیماری آشالازی وجود ندارد. هنگامی که مری فلج میشود، عضله نمیتواند دوباره به درستی کار کند. اما علائم این بیماری معمولاً با آندوسکوپی، درمان کم تهاجمی یا جراحی قابل کنترل هستند.
| ویژگی | آشالازی | ریفلاکس معده به مری (GERD) |
|---|---|---|
| جهت برگشت محتوا | غذا از مری بالا میآید | اسید از معده به مری بازمیگردد |
| علت اصلی | اختلال عصبی و عدم شل شدن اسفنکتر | ضعف دریچه تحتانی مری |
| بلع غذا | دشوار و همراه با گیر کردن | معمولاً طبیعی |
| درد قفسه سینه | شایع | شایع |
| درمان اصلی | اتساع، POEM، میوتومی هلر | داروهای ضداسید، تغییر سبک زندگی |
| خطر سرطان مری | افزایش خطر در درازمدت | افزایش خطر در نوع مزمن |
به نقل از مجله گاستروانترولوژی (Gastroenterology Journal):
بیماران مبتلا به آشالازی در مقایسه با جمعیت عمومی، خطر بیشتری برای ابتلا به سرطان سلول سنگفرشی مری دارند.
علائم بیماری آشالازی
علائم آشالازی عموماً به تدریج ظاهر شده و با گذشت زمان بدتر میشوند. علائم و نشانههای بیماری آشالازی ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- ناتوانی در بلع (دیسفاژی)، که در آن ممکن است احساس کنید غذا یا نوشیدنی در گلوی شما گیر کرده است.
- برگشت غذا یا بزاق
- سوزش سردل
- آروغ زدن
- درد قفسه سینه که به صورت موجی است.
- سرفه در شب
- پنومونی (که ناشی از آسپیراسیون غذا به ریهها است)
- کاهش وزن
- استفراغ
تشخیص بیماری آشالازی
آشالازی را میتوان نادیده گرفت یا به اشتباه تشخیص داد زیرا این اختلال علائمی مشابه سایر اختلالات گوارشید مانند ریفلاکس مری و معده دارد.
| روش تشخیصی | کاربرد اصلی | دقت تقریبی | مزیت کلیدی |
|---|---|---|---|
| مانومتری مری | بررسی فشار و حرکات مری | بیش از ۹۰٪ | استاندارد طلایی تشخیص |
| ازوفاگرام با باریم | مشاهده انسداد و گشادی مری | ۷۰–۸۵٪ | ساده و در دسترس |
| آندوسکوپی فوقانی | رد انسداد یا سرطان | وابسته به اپراتور | امکان نمونهبرداری |
برای تشخیص آشالازی، پزشک احتمالاً روشهای زیر را توصیه میکند:
مانومتری مری
این تست انقباضات ریتمیک عضلانی مری را هنگام خوردن مواد غذایی، هماهنگی و نیروی اعمال شده توسط عضلات مری و میزان شل شدن یا باز شدن اسفنکتر تحتانی مری در حین بلع ارزیابی کرده و در تعیین نوع مشکل حرکتی شما مفیدترین روش تشخیصی است.
اشعه ایکس از دستگاه گوارش فوقانی شما (ازوفاگرام)
عکس برداری با اشعه ایکس پس از نوشیدن مایع گچ مانندی که پوشش داخلی دستگاه گوارش شما را پوشانده و پر میکند، گرفته میشود. این پوشش به پزشک شما اجازه میدهد تا تصویری از مری، معده و روده فوقانی شما را ببیند. همچنین ممکن است از شما خواسته شود که یک قرص باریم را ببلعید که میتواند به نشان دادن انسداد مری کمک کند.
آندوسکوپی فوقانی
در این روش تشخیصی، پزشک یک لوله نازک و انعطاف پذیر مجهز به نور و دوربین (اندوسکوپ) را در گلوی شما قرار میدهد تا داخل مری و معده شما را بررسی کند. اگر علائم شما یا نتایج مطالعه باریم نشان دهنده این احتمال باشد، میتوان از آندوسکوپی برای تعیین انسداد جزئی مری استفاده کرد. روش آندوسکوپی همچنین میتواند برای جمعآوری نمونه بافتی (بیوپسی) برای آزمایش عوارض ریفلاکس مانند مری بارت استفاده شود.
درمان اختلال آشالازی
درمان آشالازی متمرکز بر آرام کردن یا کشش باز کردن اسفنکتر تحتانی مری میباشد تا غذا و مایعات بتوانند راحتتر از در طول دستگاه گوارش شما حرکت کنند. درمان خاص به سن، وضعیت سلامتی و شدت آشالازی بستگی دارد.
| روش درمان | میزان موفقیت تقریبی | ماندگاری اثر | احتمال عود |
|---|---|---|---|
| اتساع پنوماتیک | ۶۰–۷۵٪ | ۳–۵ سال | متوسط |
| تزریق بوتاکس | ۵۰–۶۰٪ | کمتر از ۶ ماه | بالا |
| میوتومی هلر | ۸۵–۹۰٪ | طولانیمدت | پایین |
| POEM | ۸۵–۹۵٪ | طولانیمدت | پایین |
به نقل از انجمن جراحان دستگاه گوارش آمریکا (Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons – SAGES):
میوتومی لاپاراسکوپیک هلر و روش POEM در حال حاضر مؤثرترین درمانهای طولانیمدت برای آشالازی محسوب میشوند.
درمان غیر جراحی اختلال آشالازی شامل موارد زیر میباشد:
اتساع پنوماتیک
یک بالون با آندوسکوپی به مرکز اسفنکتر مری وارد میشود و برای بزرگ شدن دهانه آن باد میشود. اگر اسفنکتر مری باز نماند، ممکن است این روش سرپایی تکرار شود. تقریباً یک سوم افرادی که تحت درمان با اتساع با بالون قرار میگیرند، نیاز به درمان مجدد در طی پنج سال دارند. این روش نیاز به تزریق آرامبخش دارد.
استفاده از بوتاکس (سم بوتولینوم نوع A)
این شل کننده عضلانی را میتوان مستقیماً با یک سوزن آندوسکوپی به اسفنکتر مری تزریق کرد. برای دستیابی به نتایج مطلوب ممکن است نیاز به تکرار تزریقها باشد و در صورت نیاز به انجام مجدد جراحی ممکن است انجام جراحیهای دیگر را دشوارتر کند. بوتاکس به طور کلی فقط برای افرادی توصیه میشود که به دلیل سن بالا یا بغرنج بودن شرایط بدنی دارای شرایط مناسبی برای اتساع پنوماتیک یا عمل جراحی نیستند. تزریق بوتاکس معمولاً بیش از شش ماه طول نمیکشد. بهبود قوی ناشی از تزریق بوتاکس ممکن است به تائید تشخیص آشالازی کمک کند.
دارو درمانی
در این روش پزشک معالج ممکن است خوردن شل کنندههای عضلانی مانند نیتروگلیسیرین (Nitrostat) یا نیفدیپین (Procardia) را قبل از خوردن وعدههای غذایی را تجویز کند. این داروها اثر درمانی محدود و عوارض جانبی شدیدی دارند. به طور کلی داروها فقط در صورتی در نظر گرفته میشوند که کاندیدای اتساع پنوماتیک یا عمل جراحی نبوده و بوتاکس نیز کمکی به درمان این بیماری نکرده باشد.
عمل جراحی آشالازی
گزینههای جراحی برای درمان آشالازی شامل موارد زیر میباشند:
میوتومی هلر
در این روش، جراح عضله انتهای تحتانی اسفنکتر مری را برش میدهد تا غذا راحتتر وارد معده شود. این روش را میتوان به صورت غیر تهاجمی (لاپاراسکوپی میوتومی هلر) انجام داد. برخی از افرادی که عمل میوتومی هلر را انجام میدهند، ممکن است بعداً به بیماری ریفلاکس معده به مری (GERD) مبتلا شوند.
برای جلوگیری از مشکلات بعدی ابتلا به ریفلاکس معده به مری، روشی به نام فوندوپلیکاسیون ممکن است همزمان با میوتومی هلر انجام شود. در فوندوپلیکاسیون، جراح بالای معده شما را دور قسمت تحتانی مری میپیچد تا یک دریچه ضد ریفلاکس ایجاد کند و از بازگشت اسید (GERD) به مری جلوگیری به عمل آید. فوندوپلیکاسیون معمولاً با یک روش کمتر تهاجمی مانند عمل لاپاراسکوپی انجام میشود.
میوتومی آندوسکوپی دهانی (POEM)
در روش میوتومی آندوسکوپی دهانی، جراح از تکنیک آندوسکوپی استفاده میکند که در آن آندوسکوپ از طریق دهان و گلوی شما وارد میشود تا برشی در پوشش داخلی مری ایجاد کند. سپس، مانند میوتومی هلر، جراح عضله انتهای تحتانی اسفنکتر مری را برش میدهد.
میوتومی آندوسکوپی دهانی همچنین ممکن است با فوندوپلیکاسیون بعدی ترکیب شود یا به دنبال آن به پیشگیری از ریفلاکس معده به مری کمک کند. برخی از بیمارانی که میوتومی آندوسکوپی دهانی را انجام میدهند و پس از عمل به ریفلاکس معده به مری مبتلا میشوند، با داروهای خوراکی روزانه درمان میشوند.
هزینه جراحی آشالازی
هزینه جراحی آشالازی از موارد مهمی است که ذهن افراد مبتلا به این اختلال را درگیر خود میکند. هزینه جراحی آشالازی خود وابسته به عواملی چند میباشد که در تعیین هزینه این عمل نقش مهمی دارند.
این عوامل شامل نوع عمل جراحی، وسایل به کار رفته در هر عمل جراحی، اقامت در شهری که عمل آشالازی انجام میشود، تعداد اعمال جراحی، تجربه و مهارت پزشک جراح، نوع بیمارستان و همچنین هزینه بستری میباشند در ادامه مفصلاً به بررسی هر کدام از این عوامل میپردازیم:
نوع عمل جراحی
روشهای جراحی مختلفی برای درمان این اختلال وجود دارد که شامل استفاده از بوتاکس (سم بوتولینوم نوع A)، میوتومی هلر و میوتومی آندوسکوپی دهانی (POEM) میباشد. طبیعتاً هزینه هر عمل جراحی متفاوت از عمل دیگر میباشد. مثلاً تزریق بوتاکس عمل محدودتر و دو روش دیگر فرایندی گستردهتر و طبعاً هزینه بالاتری را دارند.
وسایل به کار رفته در هر عمل جراحی
به مانند تفاوت اعمال جراحی مختلف آشالازی وسایل و تجهیزات به کار رفته در آنها نیز متفاوت میباشد.
اقامت در شهری که عمل آشالازی انجام میشود
در بیشتر موارد فرد در همان شهری که زندگی میکند عمل جراحی آشالازی را انجام میدهد ولی گاهی فرد در شهری غیر از شهر خودش پیگیر روند درمانی میباشد. برای معاینه، ویزیت، آزمایشهای مختلف یا مراحل قبل از عمل جراحی نیاز به اقامت در شهر مقصد باشد که هزینه مشخصی را به فرد بیمار تحمیل میکند.
تعداد اعمال جراحی
همچنین میوتومی هلر و میوتومی آندوسکوپی دهانی (POEM) میتوانند عوارضی مانند اختلال ریفلاکس مری و معده را به فرد جراحی شونده تحمیل کنند که برای رفع آن بیمار باید هزینه جداگانهای را متقبل شود. گاهی نیز با عود مجدد بیماری نیاز دوباره به عمل جراحی پدید میآید که خود در بالا بردن هزینه درمانی و جراحی فرد نقش مهمی دارد.
تجربه و مهارت پزشک جراح
طبیعتاً با توجه به شهرت، مهارت و تجربه پزشک جراح دستمزد آن پزشک جراح هم متفاوت میباشد. اما بدیهی است که بهره گرفتن از مهارت و تجربه یک پزشک جراح خوب میتواند هم موجب رهایی از این اختلال و همچنین عدم نیاز دوباره به عمل جراحی و همچنین کاهش هزینههای مراقبتها یا عوارض ایجاد شده بعد از عمل میشود.
نوع بیمارستان
بیمارستان محل عمل میتواند عمومی یا خصوصی یا در مواقعی کلینیک شخصی باشد که تعرفه استفاده از هرکدام متفاوت میباشد.
هزینه بستری
اینکه بعد از عمل جراحی آشالازی فرد در بیمارستان بستری شود و یا ترخیص گردد، موجب متفاوت بودن هزینه عمل جراح آشالازی میشود.
پوشش عمل جراحی آشالازی توسط بیمههای درمانی
در ایران شرکتهای مختلفی از بیمه برای بیماران مختلف چتر پوششی مخصوص به خود را دارند. قبل از انجام عمل آشالازی پیگیری در زمینه پوشش هزینه عمل آشالازی و اینکه قبل از انجام این عمل نیاز به چه اقدام یا درمانی میباشد نکته مهمی میباشد که بیماران مبتلا به آشالازی باید به آن توجه کنند.
بحث و نتیجه گیری هزینه جراحی آشالازی
اختلال آشالازی از بیماریهای نادری است که موجب بروز ناراحتی و مشکل در زمان خوردن مایعات و مواد غذایی در فرد مبتلا میشود. این بیماری از نظر تشخیص گاهی با ریفلاکس مری و معده اشتباه میشود. درمان این بیماری شامل جراحی، دارودرمانی، اتساع پنوماتیک و استفاده از بوتاکس میباشد. هزینه جراحی آشالازی از عوامل مهم در تعیین نوع عمل جراحی و پزشک معالج میباشند.
این عوامل شامل نوع عمل جراحی، وسایل به کار رفته در هر عمل جراحی، اقامت در شهری که عمل آشالازی انجام میشود، تعداد اعمال جراحی، تجربه و مهارت پزشک جراح، نوع بیمارستان و همچنین هزینه بستری میباشند.
شما می توانید برای حل مشکلات ذکر شده و انجام انواع جراحی لاغری، به متخصصی برجسته همچون دکتر آذرپیکان مراجعه کنید.
- تلفن: ۰۲۱۸۸۵۶۲۰۰۰
- اینستاگرام: @drazarpeikan
- آدرس: تهران، سعادت آباد، بلوار دریا، خیابان سردار دریا شمالی (مطهری شمالی)، روبروی کلینیک ماد، پلاک ۱۲، طبقه ۴
در نهایت، برای برآورد دقیق هزینه جراحی آشالازی باید نوع جراحی، شرایط بیمار و سطح مرکز درمانی بهصورت تخصصی بررسی شود. اختلاف میان قیمت عمل آشالازی در شهرهای مختلف یا بین مراکز خصوصی و دولتی طبیعی است و میتواند قابل توجه باشد. بنابراین توصیه میشود پیش از تصمیمگیری، درباره جزئیات قیمت جراحی آشالازی، پوشش بیمه و خدمات پس از عمل مشاوره کامل دریافت کنید تا انتخابی آگاهانه و مقرونبهصرفه داشته باشید.
