عمل لاغری

جراحی چاقی و جراحی لاغری

منظور از عمل لاغری چیست؟

این جراحی مختص افراد چاق است یعنی افرادی که بی ام آی بالای ۳۵ یا چاقی درجه ۲ به بالا دارند مشمول این جراحی هستند و نکته مهم این است که نباید این جراحی رو با لیپوساکشن یا ابدومینوپلاستی اشتباه گرفت. این جراحی به صورت لاپاراسکوپی و دستکاری هایی که روی دستگاه گوارش فرد صورت می‌گیرد، باعث کاهش حجم مصرفی مواد غذایی و کاهش جذب مواد غذایی در فرد شده و در طول بازه زمانی ۱۸ ماه باعث کاهش وزن چشمگیر فرد می شود. در حالیکه لیپوساکشن و ابدومینوپلاستی برای چاقی های موضعی است یعنی فرد دچار چاقی مفرط نیست و یک قسمتی از بدنش مثلاً پوست شکم یا پهلوها یا ران پا دچار چاقی موضعی است و در این جور مواقع نیاز به ساکشن چربی های اضافه داره و فرد در طول این اعمال جراحی لیپوساکشن و ابدومینوپلاستی کلاً حدود ۳ تا ۵ کیلو کاهش وزن دارد در حالی که در اعمال جراحی چاقی در بازه زمانی ۱۸ ماه حدود ۳۰ تا ۵۰ کیلو کاهش وزن داریم.

انواع جراحی چاقی

انواع عمل های جراحی چاقی:

اعمال جراحی لاغری یا باریاتریک در کل به سه گروه بزرگ تقسیم می شوند:

١) اعمال جراحی محدود کننده (Restrictive surgery)

٢) اعمال جراحی سوءجذبی (malabsorptive)

٣) اعمال جراحی ترکیبی که شامل محدود کننده و سوء جذبی می باشد.

١) اعمال جراحی محدود کننده: قدیمی ترین نوع آن عمل جراحی گاستریک باندینگ (کوچک کردن معده با حلقه) است که در سال ۲۰۰۱ توسط FDA تایید شد و به وسیله باندی که در اطراف ابتدای معده گذاشته می شود و با تنگ کردن دهانه معده باعث کم خوردن فرد و کاهش وزن می شود ولی در بعضی از مراکز اروپا که تجربه ۱۵ ساله در زمینه عمل جراحی لاپاراسکوپیک باندینگ معده را دارند طبق گزارشات اخیر به دلیل تاثیر بلندمدت ضعیفی که این روش داشته تقریبا این روش منسوخ شده و این روش جراحی در حال حاضر در بسیاری از کشورهای دنیا انجام نمی شود.

دومین عمل جراحی این گروه عمل لاغری اسلیو است که این عمل جراحی جدیدترین جراحی باریاتریک استاندارد شناخته شده است که در حال حاضر به صورت طوفانی در کل دنیا در حال انجام شدن است و این جراحی در سال ۲۰۰۹ توسط انجمن جراحی متابولیک و باریاتریک آمریکا به عنوان یک عمل جراحی مستقل شناخته شد و در حال حاضر به سرعت در حال فراگیر شدن در آمریکا هست و تقریبا شایع ترین عمل جراحی چاقی که در کل دنیا در حال حاضر در حال انجام است عمل جراحی اسلیو معده است.

اعمال جراحی این گروه با کاهش حجم معده باعث کاهش مصرف مقدار مواد غذایی توسط فرد می شوند و باعث کاهش وزن در طول بازه زمانی ۱۸ ماه می شوند.

٢) عمل‌های جراحی سوءجذب: فقط باعث سوء جذب فرد می‌شوند و شامل دو نوع عمل جراحی انحراف صفراوی پانکراسی یا بیلیو پانکراتیت دایورژن و عمل دئودنال سوئیچ است. این اعمال جراحی  بسیار کم انجام می‌شوند تقریبا زیر ۵ درصد از موارد کل اعمال جراحی چاقی دنیا شامل میشه و بیشتر در افراد بسیار چاق و افرادی که BMI بالای ۶۰ دارند و افرادی که اعمال جراحی چاقی دیگر در آنها شکست خورده انجام می شود.

٣) عمل جراحی ترکیبی: این روش هم باعث محدود کردن حجم مواد غذایی و هم باعث سوء جذب بیمار می شوند و مورد تایید ترین نوع جراحی این گروه بای پس کلاسیک معده است که هم باعث کاهش حجم معده و هم باعث کاهش جذب مواد غذایی میشود. البته در این گروه اعمال جراحی دیگری هم در حال گذراندن مراحل تحقیقاتی هستند و کمابیش در حال انجام هستند که از جمله آنها می توان جراحی اُمگا یا مینی بای پس کلاسیک و جراحی ساسی را نام ببریم که البته هنوز این جراحی‌ها در حال گذراندن مراحل تحقیقاتی هستند و تایید نهایی را کسب نکردند و ممکن است که در آینده این اعمال جراحی تایید و یا حذف شوند.

برای مطالعه در مورد سایر عمل های رایج چاقی رو عناوین زیر کلیک کنید:

عمل پلیسه معده

بهترین جراحی لاغری کدام است؟

به صورت قطعی نمی‌توان گفت کدام عمل جراحی لاغری بهتر است و کدام روش باعث کاهش وزن بیشتری می شود و هر نوع روش جراحی دارای معایب و محاسن خودش است. ولی در مشاوره قبل از عمل، با توجه به وزن اولیه فرد، بیماری های همراه و عادات غذایی فرد بهترین روش جراحی برای لاغری توسط جراح انتخاب خواهد شد و انتخاب نوع جراحی را باید به جراح واگذار کرد. انتخاب نوع جراحی نباید بر اساس انتخاب و میل خود فرد و بر اساس تحقیقاتی که خود فرد از نزدیکان خود به عمل آورده، تعیین شود. نوع جراحی هر فردی با فرد دیگر متفاوت می باشد و ممکن است نوع جراحی که در نزدیکان شما به شکست و افزایش وزن مجدد منجر شده باشد، اتفاقاً همان نوع جراحی برای شخص شما مفید و موفقیت آمیز باشد. پس در کل انتخاب نوع جراحی رو را به خود جراح واگذار فرمایید.

بهترین روش عمل لاغری

روش های جدید جراحی لاغری کدامند؟ آیا انجام بدهیم یا خیر؟

حدود ۷۰ سال از عمر و تکامل جراحی چاقی در دنیا می گذرد که در طی این ۷۰ سال اعمال جراحی چاقی بسیار زیاد و متنوعی ابداع و امتحان شدند که عده ای  از این اعمال جراحی به دلیل عوارض یا شکستی که در کاهش وزن داشتند به صورت کامل کنار گذاشته شدند و عده‌ای از آنها نیز به دلیل موثر بودن همچنان پا بر جا هستند. اعمال جراحی قبلاً تماماً به صورت باز با برشی در خط وسط انجام می شد. تقریبا در سال ۱۹۹۰ میلادی برای اولین بار عمل جراحی لاپاراسکوپی ابداع شد و به دلیل اینکه عمل جراحی لاپاروسکوپی با ریسک چسبندگی کمتر، درد بعد عمل کمتر، اسکار جراحی کمتر و بازگشت به کار سریعتر، احتمال فتق کمتر در شکم بیمار بود، کم کم جایگزین اعمال جراحی باز چاقی شد و در حال حاضر تمام اعمال جراحی چاقی به صورت لاپاراسکوپی در حال انجام است.

جدیدترین روش های جراحی لاغری شناخته شده، عمل اسلیو معده به روش لاپاراسکوپی است. که تقریبا در سال 2009 به عنوان عمل جراحی مستقل توسط انجمن جراحی متابولیک و باریاتریک آمریکا شناخته شد و به سرعت در حال فراگیر شدن در جهان و از جمله در ایران است و شایع ترین عمل جراحی که در حال حاضر در حال انجام است همین عمل جراحی اسلیو معده به صورت لاپاراسکوپی می باشد.

 فواید جراحی لاغری

سخت ترین جنبه بیماری چاقی مفرط برای مبتلایان به آن بُعد اجتماعی آن است. افراد چاق با تبعیضی که در اجتماع با آن روبرو هستند دست و پنجه نرم می کند. این بی عدالتی علیه چاقی، آخرین نوع تبعیضی است که راه‌ حل قانونی نیز برای آن وجود ندارد. افراد چاق معمولاً در استخدام مورد تبعیض واقع می‌شوند، طراحی امکانات عمومی اغلب به آنها اجازه شرکت در فعالیت ها را نمی دهد. به طور مثال اندازه نامناسب صندلی های هواپیما برای این افراد، دستشویی های نامناسب برای این افراد، در دسترس نبودن سایز مناسب لباس، اندازه نامناسب کابین های اتوموبیل از جمله تعبیض هایی است که برای این افراد می توان نام برد.

افراد چاق اغلب از طرف مردم به عنوان یک انسان تنبل یا پرخور و بدون اراده تلقی می شوند. آنها اغلب نه تنها متحمل تبعیض بی‌عدالتی می‌شوند بلکه مورد تمسخر و بی احترامی نیز قرار می‌گیرند. متعاقبا انگ چاقی مفرط تاثیر زیادی بر عملکرد اجتماعی و سلامت رفتارهای احساسی فرد دارد. بنابراین بیماری های روانی مثل افسردگی در این جمعیت در مقایسه با مردم عادی شیوع بسیار بیشتری دارد.

فواید جراحی لاغری

داشتن تصور ضعیف از خود، تقریباً در تمام این افراد وجود دارد. بیماری های مهم دیگری که به عنوان مشکلات طبی مربوط به چاقی تعریف می شوند بسیار متعدد هستند و شایع ترین و شناخته شده ترین آنها شامل بیماریهای آرتروز مفصلی، کمر درد، افزایش فشار خون، خروپف و آپنه انسدادی در خواب، بیماری رفلاکس معده، سنگ کیسه صفرا، دیابت نوع دو، افزایش چربی خون، افزایش کلسترول، آسم، سندروم هیپوونتیلیشن چاقی، آریتمی های مرگبار قلبی، نارسایی قلب سردردهای میگرنی، بیماری سودو تومور سربری، زخم های استاز وریدی پا، ترومبوز و لخته وریدی عمقی پا، آمبولی ریه، راش های قارچی پوست، آبسه های پوست، آکنه پوستی، بی اختیاری ادراری استرسی، نازایی، اختلالات قاعدگی، افسردگی و انواع سرطان ها که در این افراد چاق شایع تر است مثل سرطان رحم، سرطان پستان، سرطان کولون و پروستات می باشد.

موارد گفته شده معضلات جسمانی و اجتماعی است که افراد چاق با آن روبرو هستند با اعمال چاقی که برای این افراد انجام می‌شود و کاهش وزنی که در طی  بازه زمانی یک و نیم سال به صورت چشمگیر برای افراد ایجاد می شود بالای ۸۰ تا ۹۰ درصد موارد تمامی مشکلات فوق حل خواهد شد و فرد دوباره به محیط جامعه برخواهد گشت و تمامی مشکلات جسمانی بیمار نیز با اعمال جراحی چاقی بازگشت خواهد شد.

 آیا بعد از عمل جراحی چاقی می توان باردار شد؟

شیوع تنبلی تخمدان یا بیماری تخمدان پلی کیستیک (pco) در افراد چاق به شدت بالا است. بطوریکه در جامعه ما ۵۰ درصد افراد مبتلا به بیماری تخمدان پلی کیستیک، چاق هستند و شیوع بسیار بالایی دارد. در این افراد پس از عمل جراحی چاقی، کاهش وزن و کاهش مقاومت به انسولین در بدن اتفاق میافتد و این بیماری نیز محو می شود و بین ۵ تا ۱۰ درصد موارد کاهش پیدا می‌کند و با کاهش این بیماری، ریسک بارداری در افراد چاق بیشتر است و خیلی از افرادی که قبل از عمل جراحی چاقی، نازا بودند یا مشکلات قاعدگی و تنبلی تخمدان داشتند بعد از عمل جراحی چاقی تمامی این مشکلات برطرف شده است.

توصیه می شود افراد بعد از عمل جراحی چاقی در بازه زمانی ۱۸ ماه تا ۲ سال بعد از عمل اقدام به بارداری کنند چون در طی ۱۸ ماه اول، بدن فردی که در حال کاهش وزن است نیاز به تغذیه دارد و باید از مکمل های دارویی که پس از عمل جراحی چاقی به آنها می‌دهیم استفاده کند ،که احتمال چاق شدن فرد و آسیب به نوزاد وجود دارد. به خاطر همین ما توصیه می‌کنیم که افرادی که تحت عمل جراحی قرار می‌گیرند حداقل ۱۸ ماه پس از عمل جراحی چاقی اقدام به بارداری کنند.

برای افراد جوان و همچنین بانوانی که قصد بارداری بعد از عمل جراحی چاقی دارند ترجیح ما به عمل اِسلیو است.

زیرا جنین نیاز به ریز مغذی ها دارد و در عمل جراحی بای پس، احتمال سوء تغذیه و کمبود ویتامینها در فرد وجود دارد و ممکن است جنین دچار مشکلاتی شود.

عوارض جراحی چاقی چیست؟

یک مردی که در سن ۲۰ سال به بالا به شدت چاق است نسبت به مردهای هم سن و سال خودش که غیر چاق هستند معمولاً طول عمر کمتری دارد و ۱۲ سال عمرش نسبت به افراد دیگر کمتر است و همچنین یک زن شدیدا چاق ۹ سال کمتر نسبت به افراد هم سن و سال خودش و غیر چاق  عمر میکند.

عوارض جراحی چاقی

خود چاقی همراه با بیماری‌های طبی فراوانی مثل فشار خون، دیابت، مشکلات قلبی، سکته قلبی، سکته مغزی، نارسایی قلب و آریتمی های قلبی مرگبار همراه است و قطعاً عوارض این بیماری های طبی همراه چاقی از عوارض جراحی چاقی بیشتر است و این بیماری های همراه نسبت به عوارض جراحی کشنده تر هستند.

اما عوارض جراحی چاقی خیلی وابسته به نوع جراحی چاقی است که جراح برای فرد انتخاب می‌کند و هر نوع جراحی چاقی، عوارض مخصوص خودش را دارد ولی در کل یکسری عوارض در همه اعمال جراحی چاقی مشترک است.

یکی از عوارض جراحی چاقی، آمبولی ریه است که به دلیل وضعیت هایپر کوآگولوپاتی که در افراد چاق وجود دارد ریسک آمبولی در این افراد در هر نوع جراحی نه صرفاً جراحی باریاتریک و چاقی وجود دارد. راهکارهایی که برای کاهش آمبولی در این افراد داریم این است که قبل از عمل جراحی باید تحت یک سری آزمایشات کامل خون که وضعیت انعقادی فرد را می‌سنجند قرار بگیرند و درصورتیکه فاکتورهای انعقادی خون در این افراد مختل هست به متخصصین خون ارجاع داده شوند و تحت درمان‌های لازم انجام بگیرند و سپس جهت جراحی مراجعه کنند. یکی دیگر از کارهایی که برای بیماران انجام می‌شود اکوکاردیوگرافی قلب و بررسی لخته در داخل قلب و دیگری نوار قلب قبل از عمل برای بررسی آریتمی های قلبی هست که در صورت وجود این آریتمی ها و لخته داخل قلب، درمان‌های لازم باید انجام بگیرند و سپس تحت جراحی چاقی قرار بگیرند. یکی دیگر از کارهایی که قبل از عمل جراحی برای این افراد انجام می شود سونوگرافی داپر وریدی هر دو اندام تحتانی است که در صورتی که لخته فعال یا مزمن در ورید های اندام تحتانی وجود دارد قبل از اینکه تحت عمل جراحی قرار بگیرند تحت درمان لازم قرار بگیرند و سپس تحت جراحی چاقی قرار بگیرند.

و اما اقداماتی که در حین و پس از عمل جراحی برای کاهش آمبولی فرد میتوان انجام داد؛ قبل از عمل جراحی، سرم تراپی و هیدراسیون کافی توسط تیم پزشکی انجام می‌شود، قبل از اینکه بیمار تحت عمل جراحی قرار گیرد آمپول هپارین یا ضد انعقاد به صورت وریدی در فرد تزریق می‌شود.

عمل جراحی چاقی باید به صورت کاملاً مناسب و در بازه زمانی بسیار کوتاه و مناسب انجام بگیرد. در این عمل جراحی استفاده از جوراب های پنوماتیک که به صورت متناوب فشار بر روی عضلات ساق پا می آورد و باعث حرکت خون در ورید ها و جلوگیری از استاز و انعقاد خون می شود برای فرد مفید خواهد بود. بلافاصله پس از عمل جراحی و هوشیاری کامل بیمار، بیمار باید در بخش راه برود و با راه رفتن ریسک آمبولی در فرد کاهش خواهد یافت و به مدت دو هفته از آمپول ضد انعقاد جهت کاهش آمبولی فرد استفاده کنند تا ریسک آمبولی ریه در این افراد کاهش پیدا کند.

یکی دیگر از عوارضی که به صورت کلی در هر نوع عمل جراحی چاقی وجود دارد ریسک خونریزی پس از عمل است. راهکارهای مناسب جهت جلوگیری از خونریزی پس از عمل:

١) تکنیک مناسب و تجربه جراح برای این عمل که جراح بتواند به خوبی رگهای نزدیک به معده و طحال را هموستاز و کوآگوله کند تا ریسک خونریزی بعد از عمل کاهش پیدا کند.

٢) از وسایل درجه یک و برندهای معروف جهت جلوگیری از خونریزی پس از عمل استفاده کند. با رعایت تمامی این اصول، ریسک خونریزی پس از عمل در این افراد نزدیک به صفر خواهد شد.

یکی دیگر از عوارض لیک یا نشتی محل آناستوموز است که راهکارهایی که برای کاهش ریسک لیک یا نشتی در این افراد وجود دارد:

١) انتخاب جراح متبحر و افرادی که اعمال جراحی زیادی در این زمینه انجام دادند و مهارت کافی جهت انجام این جراحی را دارند.

٢) انتخاب وسایل مناسب و منگنه های با سایز متناسب با قطر معده، برای کاهش نشتی معده می باشد.

٣) همان دوختن محل منگنه ها توسط جراح می‌تواند تا حدودی ریسک نشتی و لیک را در این افراد کمتر کند.

یکی دیگر از عوارضی که پس از عمل جراحی های چاقی ممکن است اتفاق بیفتد تنگی معده یا تنگی محل آناستوموز معده به روده کوچک است که جهت کاهش بروز چنین عوارضی می‌توان موارد زیر را انجام داد:

١) انتخاب جراح متبحر و جراحانی که تعداد زیادی از اعمال جراحی چاقی را در این زمینه انجام داده‌اند. در واقع بهترین دکتر جراح چاقی درصد بروز این عوارض را کاهش می دهد.

٢) با انتخاب سایز بوژی مناسب جهت انتخاب سایز مناسب معده می‌توان ریسک تنگی معده را کاهش داد که معمولا با انتخاب سایز بوژی شماره ۳۶ تا ۴۰ فوت معمولاً ریسک تنگی معده به صفر خواهد رسید. معمولاً این عارضه به راحتی با آندوسکوپی و بالون زدن مکرر محل تنگی مرتفع خواهد شد و فرد از این مشکل رهایی خواهد یافت.

تاریخچه جراحی چاقی

با توجه به اینکه چاقی در حال تبدیل شدن به یک اپیدمی جهانی است، با شیوع این بیماری، عمل جراحی چاقی نیز در حال افزایش است.

عمل جراحی چاقی از ۷۰ سال پیش؛  تقریبا از سال ۱۹۵۰ میلادی شروع شد و اولین اعمال جراحی چاقی برای افراد چاق و با چربی خون بالا بود.

به این صورت که انتهای روده کوچک را به روده بزرگ وصل می کردند و با عدم جذبی که برای بیمار ایجاد می‌شد باعث کاهش وزن بیمار می شد.

در طی این ۷۰ سال اعمال جراحی چاقی بسیار زیادی ابداع و امتحان شدند که هر کدام از این اعمال جراحی برای برهه‌ای از زمان شیوع پیدا کردند و بسیار انجام می شدند ولی پس از گذشت مدتی با توجه به اینکه فرد مجدد افزایش وزن پیدا می کرد، کم‌کم منسوخ شدند و روش‌های جراحی دیگری برای بیماران ابداع شدند.

یکی از اعمال جراحی چاقی که در دهه ۱۹۸۰ و ۱۹۷۰ انجام می شد، عمل جراحی چاقی به اسم دئودنال سوئیچ (duodenal switch) بود که در افراد بسیار چاق و با BMI بالاتر از ۵۰ و ۶۰ این عمل جراحی انجام می‌شد.

عمل اِسلیو تقریبا مدل تغییر یافته ای از عمل دئودنال سوئیچ بود.

عمل دئودنال سوئیچ یا انحراف بیلیو پانکراتیک یا انحراف صفراوی پانکراس، برای اولین بار در ماه مارس سال ۱۹۸۸ میلادی توسط آقای هِس و همکارانش گزارش شد.

این عمل جراحی از جمله دشوار ترین عمل های جراحی چاقی از نظر تکنیکی است و دارای بالاترین میزان عوارض است و در بیماران خیلی چاق به کار گرفته می شد و می شود.

با توجه به اینکه عمل جراحی چاقی بسیار خطرناک بود آقای Ganger پیشنهاد کرد که این عمل جراحی را به صورت دو مرحله انجام بدهیم. در یک مرحله عمل کوچک کردن معده را انجام بدهیم و مدتی بعد از آن در مرحله دوم،  روده ها را جابجا کنیم. در کمال تعجب دیدند که بسیاری از بیمارانی که تحت عمل جراحی مرحله اول قرار گرفتند به شدت دچار کاهش وزن شدند؛ به طوری که حتی نیاز به مرحله دوم نبود و فرد فقط با عمل جراحی اول که در حقیقت همین عمل اِسلیو فعلی است دچار کاهش وزن می شود و ایده عمل لاغری اسلیو از همانجا در ذهن جراحان ایجاد شد که می‌تواند عمل مفیدی برای کاهش وزن افراد باشد.

بهترین دکتر جراحی لاغری

مطلبی که مطالعه نمودید بخشی از مصاحبه با دکتر سید علیرضا آذرپیکان فلوشیپ جراحی چاقی، لاپاراسکوپی و جراحی سرطان بود ایشان چندین سال است در بیمارستان عرفان با انجام عمل های تخصصی موجب ارتقا کیفیت زندگی و سلامت بیماران بسیاری شده اند می توانید برای مشاوره جراح چاقی به صفحه تماس با ما مراجعه نمایید، در ادامه چند منبع معتبر برای مطالعه بیشتر قرار داده شده است.

معرفی دکتر جراح:

فلوشیپ فوق تخصصی جراحی سرطان از دانشگاه تهران

دکتر سید علیرضا آذرپیکان فلوشیپ فوق تخصصی جراحی سرطان و لاپاراسکوپی پیشرفته_جراحی چاقی از دانشگاه تهران،رتبه برتر بورد تخصصی و نفر اول آزمون فلوشیپ جراحی سرطان

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد.